Приложение 1
Директору МБОУ «Аршановская СШ»
_________________________________
от _______________________________
зарегистрированного(ой) по адресу:
_________________________________
_________________________________
проживающего(ей) по адресу:
_________________________________
_________________________________
контактный телефон: ______________
адрес электронной почты:
_________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ
о приеме на обучение
Прошу зачислить моего ребенка_____________________________________________________________
________ года рождения, зарегистрированного(ую) по адресу: _________________________________________,
проживающую по адресу: ________________________________________________________________________,
в _____класс МБОУ «Аршановская СШ» в очередном/ внеочередном порядке, так как ребенок является
(нужное подчеркнуть)

________________________________________________________(при наличии оснований указать категорию).
Уведомляю о потребности моего ребенка ____________________________________________
в обучении по адаптированной образовательной программе в соответствии с заключением психолого-медикопедагогической комиссии. Даю согласие на обучение моего ребенка по адаптированной образовательной
программе МБОУ «Аршановская СШ».
Дата

_______________/_________________
Подпись/ФИО

На основании статьи 14 Федерального закона от 29.12.2012 № 273-ФЗ «Об образовании в Российской
Федерации» прошу организовать для моего ребенка __________________________________________
обучение на ____________ языке и изучение родного _____________ языка и литературного чтения на родном
__________________ языке.
С уставом,
лицензией
на осуществление
образовательной
деятельности,
свидетельством
о государственной
аккредитации,
образовательными
программами
и локальными
актами,
регламентирующими организацию и осуществление образовательной деятельности, права и обязанности
учеников МБОУ «Аршановская СШ», ознакомлен(а).
Дата

_______________/_________________
Подпись/ФИО

Согласен(на) на обработку моих персональных данных и персональных данных моего ребенка
в объеме, указанном в заявлении и прилагаемых документах, с целью организации обучения и воспитания
___________________________ при оказании муниципальной услуги.
Дата

_______________/_________________
Подпись/ФИО

Приложения к заявлению:
 копия паспорта __________________________________________ на ___ л. в ___ экз.;
 копия свидетельства о рождении _____________________________ на ___ л. в ___ экз.;
 копия свидетельства о регистрации _____________________________________ по местожительству
на ___ л. в ____ экз.;
 справка с места работы ____________________________________ на ____ л. в __ экз.;
 копия заключения психолого-медико-педагогической комиссии, выданного в отношении
__________________________________________ на ___ л. в ___ экз.;
_______________/_________________
Дата
Подпись/ФИО

Приложение 2
Согласие родителей (законных представителей) учащегося
МБОУ «Аршановская СШ» на обработку персональных данных
Я, ___________________________________________________________________________,
адрес места жительства по паспорту: _____________________________________________
_____________________________________________________________________________
паспорт: серия_______№____________, выдан:_____________________________________
__________________________________________________________________________
В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 года № 152 – ФЗ «О персональных данных
даю свое согласие на обработку моих персональных данных в МБОУ «Аршановская СШ» (далее
–
ОУ),
а
также
персональных
данных
несовершеннолетнего
_____________________________________________________________________________
согласно перечню с целью организации образования ребенка, которому являюсь:
______________________ (отцом, матерью, опекуном, попечителем).
Перечень данных, на обработку которых я даю свое согласие:
- ФИО ребенка и его родителей (законных представителей);
- дата рождения ребенка;
- адрес регистрации и проживания ребенка и его родителей (законных представителей);
- контактные телефоны ребенка и его родителей (законных представителей);
- паспортные данные родителей (законных представителей);
- сведения из свидетельства о рождении ребенка;
- сведения о месте работы родителей (законных представителей);
- полис медицинского страхования ребенка;
- документы о состоянии здоровья ребенка;
- документы, подтверждающие права на
дополнительные гарантии и компенсации по
определенным основаниям, предусмотренным законодательством (родители-инвалиды, неполная
семья, ребенок-сирота и т.п.).
ОУ вправе рассматривать персональные данные в применении к ФЗ «О персональных данных» как
общедоступные, при условии, что автоматизированная обработка данных осуществляется только в
целях уставной деятельности ОУ. Открыто могут публиковаться фамилии, имена и отчества,
фотографии ребенка и его представителей в связи с конкурсами и мероприятиями ОУ в рамках
уставной деятельности.
Предоставляю право ОУ осуществлять все действия (операции) с моими персональными данными,
включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, обновление, изменение, использование,
обезличивание, блокирование, уничтожение. ОУ вправе обрабатывать данные ребенка и его
родителей (законных представителей) посредством внесения их в электронную базу данных.
Включения в списки и отчетные формы, предусмотренные документами, регламентирующими
предоставление отчетных данных (документов), и передавать их уполномоченным органам.
ОУ вправе размещать обрабатываемые персональные данные обучающихся в информационнотелекоммуникационных сетях с целью предоставления доступа к ним ограниченному кругу лиц
(обучающимся, родителям, законным представителям), а также административным и
педагогическим работникам.
Настоящее согласие дано мной «____»______________ 20____ г. и действует на период обучения
ребенка в ОУ.
Я оставляю свое право отозвать свое согласие посредством составления соответствующего
письменного документа.
Подпись: _____________________ / _______________________________________/

Приложение 3
Расписка в представлении (предъявлении) документов
От гр. (Ф.И.О.)__________________________________________________________________
в отношении ребенка
__________________________________________________________________________
Ф.И.О., дата рождения
регистрационный № заявления________ от ___________20___г. для зачисления в _______ класс:

Представлены (предъявлены) документы

Снята копия

Директор
________________________

____________________

М.П.

/_________________/